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达州市万源程永耀中西结合诊所违法违规使用医保基金案

2023年5月24日，万源市医疗保障局对万源程永耀中西结合诊所2022年1月1日至2023年5月16日期间的医保基金结算情况开展日常检查，检查组通过大数据分析和现场核查发现，该诊所存在串换收费问题，且未按规定真实完整记录、保存药品进销存台账数据，账实严重不符，管理混乱，涉及金额4654.00元。

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《万源市医疗保障定点医疗机构服务协议》，当地医保部门处理结果如下：1.责令该诊所退回违法违规费用；2.解除该诊所医保基金使用服务协议，并向社会公布。目前，损失资金已全部追回。

达州市万源市前芳大药房违法违规使用医保基金案

2023年3月26日，万源市医疗保障局对万源市前芳大药房2022年1月1日至2023年3月15日期间的医保基金结算情况开展日常检查，检查组通过大数据分析和现场核查发现，该药店存在未按规定执行居民门诊统筹政策、未建立财务制度、未真实完整记录保存药品进销存台账、未保管处方药处方等问题。

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局第3号）《万源市医疗保障定点零售药店服务协议》，当地医保部门处理结果如下：1.责令该药店限期整改；2.约谈该药店主要负责人；3.自2023年4月起暂停该药店医保基金使用的医药服务3个月。目前该药店积极整改，认识到位，自觉规范医保服务行为，已恢复联网结算。